Оптическая когерентная томография сетчатки в оценке хориоретинального кровотока у больных с центральной серозной хориоретинопатией

Введение. Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР) - заболевание, проявляющееся серозной отслойкой нейросенсорной сетчатки и/или ретинального пигментного эпителия (РПЭ). Хроническое течение патологического процесса может осложняться развитием субретинальной неоваскуляризации и сопровождается снижением зрительных функций. Несмотря на значительное количество исследований, на сегодняшний день нет патогенетически ориентированных и эффективных методов лечения ЦСХР, поскольку нет единого мнения о причинах ее возникновения. Цель исследования - оценить достоверность и информативность изменений хориоретинального кровотока у пациентов с ЦСХР, сопоставить степень изменений РПЭ и нарушений гемодинамики при различных формах заболевания. Материал и методы исследования. Обследованы 26 пациентов с ЦСХР в возрасте от 35 до 54 лет. Для оценки хориоретинального кровотока в объем диагностического обследования включена оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки в режиме ангиографии. Результаты исследования и их обсуждение. Убедительно продемонстрировано, что хориоидальные сосуды и РПЭ являются своеобразной мишенью в реализации патологического процесса при ЦСХР. У всех пациентов выявлены изменения пигментного эпителия и отслойка нейросенсорной сетчатки, высота которой варьировала от 53,4 до 513,0 мкм (238,3±80,4 - при острой и - 215,5±129,9 - при хронической форме заболевания). В 45 % случаев при острой и 67 % у больных с хронической формой заболевания отслойка НЭС сочетается с отслойкой РПЭ, препятствуя восстановлению макулярного интерфейса на фоне лечебных мероприятий. Длительное существование ишемии и отслойки РПЭ сопровождается выраженными прогрессирующими дистрофическими изменениями сетчатки в целом, обусловливая резистентность к проводимому лечению. Выводы. ОКТ в режиме ангиографии при диагностике различных форм ЦСХР позволяет визуализировать хориоретинальный кровоток, оценить степень и характер структурных изменений сетчатки с учетом гемодинамических расстройств. Выявленные изменения РПЭ и хориоидеи, являясь классификационными и прогностическими критериями заболевания, определяют эффективность лечебных мероприятий и функциональный прогноз заболевания.

оптическая когерентная томография, центральная серозная хориоретинопатия, пигментный эпителий, optical coherence tomography, central serous chorioretinopathy, pigment epithelium

1. Злобина А. Н., Юрьева Т. Н. Центральная серозная хориоретинопатия. - Лазерная хирургия сосудистой патологии глазного дна / под ред. проф. А. Г. Щуко. М.: Офтальмология, 2014. С. 158-175.

2. Киселева Т. Н., Аджемян Н. А. Методы оценки глазного кровотока при сосудистой патологии глаза // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2015. Т. 14. № 4(56). С. 4-10.

3. Котляр К. Е., Дроздова Г. А., Шамшинова А. М. Гемодинамика глаза и современные методы исследования. Часть I. Глазное кровообращение и его количественная оценка // Глаукома. 2003. № 3. С. 62-73.

4. Щуко А. Г., Злобина А. Н., Юрьева Т. Н. Оптимизация критериев диагностики центральной серозной хориоретинопатии // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2015. № 1. С. 24.

5. Dimitrova G. Colour Doppler Imaging of Ocular and Orbital Blood Vessels in Retinal Diseases // European Ophthalmic Review. 2011. 5(1). P. 16-9.

6. Drexler H. Endothelial dysfunction: clinical implications // Prog. Cardiovasc. Dis. 1997. Vol. 39. № 4. P. 287-324.

7. Friedman M., Byers S. O., Diamant J. et al. Plasma catecholamine response of coronary-prone subjects (type A) to a specific challenge // Metabolism. 1975. № 24. P. 205-210.

8. Gass J. D. Stereoscopic atlas of macular diseases. - St. Louis: Mosby Year Book, 1987. 441 р.

9. Gass J. D. Central serous chorioretinopathy and white subretinal exudation during pregnancy // Arch. Ophthalmol. 1991. № 109. P. 677-681.

10. Gass J. D. Bullous retinal detachments and multiple retinal pigment epithelial detachments in patients receiving hemodialysis // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1992. № 230. P. 454-458.

11. Guyer D. R., Yannuzzi J. S., Slakter et al. Digital indocyanine green videoangiography of central serous chorioretinopathy // Arch. Ophthalmol. 1994. № 112. P. 1057-1062.

12. Iida T., Kishi S., Hagimura N. et al. Persistent and bilateral choroidal vascular abnormalities in central serous chorioretinopathy // Retina. 1999. № 19. P. 508-512.

13. Iida T., Spaide S. G., Negrao R. F. et al. Central serous chorioretinopathy after epidural corticosteroid injection // Am. J. Ophthalmol. 2001. № 132. P. 423-425.

14. Imamura Y., Fujiwara T., Margolis R. et al. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in central serous chorioretinopathy // Retina. 2009. Vol. 29. Р. 1469-1473.

15. Khng C. G., Yap E. Y., Au-Eong K. G. et al. Central serous retinopathy complicating systemic lupus erythematosus: a case series // Clin. Exp. Ophthalmol. 2000. № 28. P. 309-313.

16. Lumbroso B., Huang D., Romano A., et al. Clinical En Face OCT Atlas. - New Delhi-London-Philadelphia-Panama: Jaypee - highlights Medical Publisher, Inc., 2013. 482 p.

17. Lumbroso B., Huang D., Jia Y., et al. Clinical Guide to Angio-OCT-Non Invasive Dyeless OCT Angiography. - New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher, 2015. 100 p.

18. Lumbroso B., Huang D., Chen C. et al. Clinical OCT Angiography Atlas. - New Delhi-London-Philadelphia-Panama: The Health Sciences Publisher, 2015. 174 p.

19. Marmor M.F. New hypothesis on the pathogenesis and treatment of serous retinal detachment // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1988. № 226. P. 548-552.

20. Maruko I., Iida T., Sugano Y. et al. I. Subfoveal choroidal thickness after treatment of central serous chorioretinopathy // Ophthalmology. - 2010. - № 117. - P. 1792-1799.

21. Prunte C., Flammer J. Choroidal capillary and venous congestion in central serous chorioretinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1996. № 11. P. 26-34.

22. Schubert H. Structure and function neural retina // Ophthalmology. - St. Louis: Mosby, 1999. P. 414-467.

23. Sekiryu T., Iida T., Maruko I. et al. Infrared Fundus Autofluorescence and Central Serous Chorioretinopathy // Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2010. № 51(10). P. 4956-4962.

24. Wang M., Munch I. C., Hasler P. W. et al. Central serous horioretinopathy // Acta Ophthalmol. 2008. 86. P. 126-145.