Особенности типа микроциркуляции у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19

Введение. Пандемия COVID-19 увеличивает случаи отдаленных нежелательных явлений заболевания. Отягощенный по сердечно-сосудистым заболеваниям анамнез диктует необходимость изучения системы гемостаза, в особенности у пациентов с гипертонической болезнью. Цель – изучение микроциркуляции у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших COVID-19. Материалы и методы. Отобраны пациенты, получающие лечение в медицинских учреждениях г. Самары с января по март 2021 г. Проанализированы две группы пациентов с подтвержденной COVID-19 (исследование биологического материала методом полимеразно-цепной реакции): 167 пациентов с отягощенным по гипертонической болезни анамнезом и 68 пациентов контрольной группы, отрицающие эпизоды повышения артериального давления. Основные характеристики микроциркуляции оценивали с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) сосудов кожи. Результаты. Средний возраст пациентов, перенесших COVID-19, составил 52,3±14,2 года, n=86 (51,4 %) – мужского пола. Большинство пациентов (n=61/36,5 %) принадлежали к возрастной группе от 45 до 54 лет. Пятая часть пациентов (n=35/20,9 %) не проявляли жалоб по основному заболеванию, у остальных среди клинических проявлений зафиксированы общая слабость, повышение температуры тела, одышка, кашель, головные боли, нестабильное артериальное давление, воспаление ЛОР-органов. Сравнивая показатели микроциркуляции у исследуемых пациентов с контрольной группой, зафиксировано снижение показателей перфузии, что требует принятия мер с целью профилактики ранних и отдаленных микро- и макротромбозов. Заключение. Изучение особенностей микроциркуляции методом ЛДФ сосудов кожи выявило патологический тип с преобладанием вазоконстрикций у пациентов с отягощенным по гипертонической болезни анамнезом. Учитывая доказанное увеличение частоты случаев тромботических явлений у пациентов, перенесших COVID-19, зафиксированные изменения микроциркуляции требуют нового подхода к профилактике нежелательных явлений в отношении процесса гиперкоагуляции, в особенности у пациентов с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом.

1. Wu A, Peng Y, Huang B. Genome composition and divergence of the novel coronavirus (2019-nCoV) originating in China // Cell Host Microbe. 2020;(27):325–328. Doi: 10.1016/j.chom.2020.02.001.

2. Паздникова Н. П., Глазкова Н. Г., Буреш Д. С. COVID-19: влияние нового типа коронавирусной инфекции на национальную экономику // Экономика: вчера, сегодня, завтра. – 2020. – Т. 10, № 2А. – С. 169–177.

3. Chen T, Wu D, Chen H. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study // BMJ. 2020;(368):M1091. Doi: 10.1136/bmj.m1091.

4. Stawicki SP, Jeanmonod R, Miller AC, Paladino L et al. The 2019–2020 Novel Coronavirus (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) Pandemic: A Joint American College of Academic International Medicine-World Academic Council of Emergency Medicine Multidisciplinary COVID-19 Working Group. Consensus Paper // J Glob Infect Dis. 2020; 12(2):47–93. Doi: 10.4103/jgid.jgid_86_20.

5. Collantes M, Espiritu A, Charmaine C Sy M. Neurological Manifestations in COVID-19 Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis // Can J Neurol Sci. 2021;48(1):66–76. Doi: 10.1017/cjn.2020.146.

6. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China // N. Engl J Med. 2020; 382(18):1708–1720. Doi: 10.1056/NEJMoa2002032.

7. Jin Wang, Mengmeng Jiang, Xin Chen, Luis J. Montaner J. Cytokine storm and leukocyte changes in mild versus severe SARS-CoV-2 infection: Review of 3939 COVID-19 patients in China and emerging pathogenesis and therapy concepts // Leukoc Biol. 2020;(3). Doi: 10.1002/JLB.3COVR0520-272R.

8. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia // J Thromb Haemost. 2020;18(4):844–847. Doi: 10.1111/jth.14768.

9. Minno A, Ambrosino P, Calcaterra I, Minno M. COVID-19 and Venous Thromboembolism: A Meta-analysis of Literature Studies // J. Semin Thromb Hemost. 2020;46(7):763–771. Doi: 10.1055/s-0040-1715456.

10. Tan Y, Goh C, Leow A, Tambyah P, Ang A et al. COVID-19 and ischemic stroke: a systematic review and meta-summary of the literature // J Thromb Thrombolysis. 2020;50(3):587–595. Doi: 10.1007/s11239-020-02228-y.

11. Арутюнов Г. П., Козиолова Н. А., Тарловская Е. И. и др. Согласованная позиция экспертов евразийской ассоциации терапевтов по некоторым новым механизмам патогенеза Covid-19: фокус на гемостаз, вопросы гемотрансфузии и систему транспорта газов крови // Кардиология. – 2020. – Т. 60, № 5. – С. 9–19.

12. Cenko E, Badimon L, Bugiardini R, Claeys M, De Luca G et. al. Tousoulis. Cardiovascular disease and COVID-19: a consensus paper from the ESC Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation, ESC Working Group on Thrombosis and the Association for Acute Cardio- Vascular Care (ACVC), in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA) // Cardiovasc. Res. 2021. Sept 16. Doi: 10.1093/cvr/cvab298.

13. O’Hearn M, Liu J, Cudhea F, Micha R, Mozaffarian D. Coronavirus disease 2019 hospitalizations attributable to cardiometabolic conditions in the United States: a comparative risk assessment analysis // J Am Heart Assoc. 2021. Doi: 10:e019259.org/10.1161/JAHA.120.019259.

14. Guo T, Fan Y, Chen M, Wu X, Zhang L, He T, Wang H, Wan J, Wang X, Lu Z. Cardiovascular implications of fatal outcomes of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) // JAMA Cardiol 2020;(5):811–818. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.1017.

15. Lippi G, Wong J, Henry BM. Hypertension in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pooled analysis // Pol Arch Intern Med. 2020;(130):304–309. Doi: 10.20452/pamw.15272.

16. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS, Mehra MR, Schuepbach RA, Ruschitzka F, Moch H. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19 // Lancet. 2020;(395):1417–1418. Doi: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5.

17. Taleghani N, Taghipour F. Diagnosis of COVID-19 for controlling the pandemic: A review of the state-of-the-art // Biosens Bioelectron. 2021;15(174):112830. Doi: 10.1016/j.bios.2020.112830.

18. Vidali S, Morosetti D, Cossu E, Luisi ML, Pancani S, Semeraro V, Consales G. D-dimer as an indicator of prognosis in SARS-CoV-2 infection: a systematic review // ERJ Open Res. 2020; 6(2):00260–2020. Doi: 10.1183/23120541.00260-2020.

19. Caldeira D, Rodrigues B, David C, Costa J, Pinto FJ, Ferreira JJ. The association of influenza infection and vaccine with myocardial infarction: systematic review and metaanalysis of self-controlled case series // Expert Rev Vaccines. 2019;(18):1211–1217. Doi: 10.1080/14760584.2019.1690459.

20. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia // J Thromb Haemost. 2020; (18):844–847. Doi: 10.1111/jth.14768.

21. Al-Ani F, Chehade S, Lazo-Langner A. Thrombosis risk associated with COVID-19 infection. A scoping review // J. Thromb Res. 2020;(192):152–160. Doi: 10.1016/j.thromres.2020.05.039.

22. Giannis D, Ziogas IA, Gianni P. Coagulation disorders in coronavirus infected patients: COVID-19, SARSCoV-1, MERS-CoV and lessons from the past // J Clin Virol. 2020;(127):104362. Doi: 10.1016/j.jcv.2020.104362.

23. Badimon L, Robinson EL, Jusic A, Carpusca I, de Windt LJ, Emanueli C, Ferdinandy P, Gu W, Gyongyosi M, Hackl M, Karaduzovic-Hadziabdic K, Lustrek M, Martelli F, Nham E, Potocnjak I, Satagopam V, Schneider R, Thum T, Devaux Y. Cardiovascular RNA markers and artificial intelligence may improve COVID-19 outcome: position paper from the EU-CardioRNA cost action CA17129 // Cardiovasc Res 2021;(117):1823–1840. Doi: 10.1093/cvr/cvab094.

24. Mehta P, McAuley DF, Brown M, Sanchez E, Tattersall RS, Manson JJ; HLH Across Speciality Collaboration UK. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression // Lancet 2020;(395):1033–1034. Doi: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0.

25. Klok FA, Kruip M, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers D, Kant KM, Kaptein FHJ, van Paassen J, Stals MAM, Huisman MV, Endeman H. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19 // Thromb Res 2020;(191):145–147. Doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.013.

26. Goshua G, Pine AB, Meizlish ML, Chang CH, Zhang H, Bahel P, Baluha A, Bar N, Bona RD, Burns AJ, Dela Cruz CS, Dumont A, Halene S, Hwa J, Koff J, Menninger H, Neparidze N, Price C, Siner JM, Tormey C, Rinder HM, Chun HJ, Lee AI. Endotheliopathy in COVID-19-associated coagulopathy: evidence from a singlecentre, cross-sectional study // Lancet Haematol 2020;(7):E575–E582. Doi: 10.1016/S2352-3026(20)30216-7.

27. Rashidi F, Barco S, Kamangar F, Heresi GA, Emadi A, Kaymaz C, Jansa P, Reis A, Rashidi A, Taghizadieh A, Rezaeifar P, Moghimi M, Ghodrati S, Mozafari A, Foumani AA, Tahamtan O, Rafiee E, Abbaspour Z, Khodadadi K, Alamdari G, Boodaghi Y, Rezaei M, Muhammadi MJ, Abbasi M, Movaseghi F, Koohi A, Shakourzad L, EbrahimiF, Radvar S, Amoozadeh M, Fereidooni F, Naseari H, Movalled K, Ghorbani O, Ansarin K. Incidence of symptomatic venous thromboembolism following hospitalization for coronavirus disease 2019: prospective results from a multi-center study // Thromb Res 2021;(198):135–138. Doi: org/10.1016/j.thromres.2020.12.001.

28. Roberts LN, Whyte MB, Georgiou L, Giron G, Czuprynska J, Rea C, Vadher B, Patel RK, Gee E, Arya R. Postdischarge venous thromboembolism following hospital admission with COVID-19 // Blood. 2020;(136):1347–1350. Doi: 10.1182/blood.2020008086.

29. McBane R, Roldan V, Niven A, Pruthi R. et. al. Anticoagulation in COVID-19: A Systematic Review, Meta-analysis, and Rapid Guidance From Mayo Clinic // J. Mayo Clin Proc. 2020;95(11):2467–2486. Doi: 10.1016/j.mayocp.2020.08.030.

30. Sivaloganathan H, Ladikou E, Chevassut T. COVID-19 mortality in patients on anticoagulants and antiplatelet agents // Br J Haematol. 2020;190(4):E192-E195. Doi: 10.1111/bjh.16968.