Значение анатомического строения лимфатической системы нижних конечностей в развитии хронического венозного отека при варикозной болезни вен

Введение. Варикозная болезнь вен нижних конечностей нередко сопровождается отеком, сохраняющимся даже после устранения причин венозной недостаточности. Клинически этиопатогенез отека у указанных больных не всегда представляется возможным дифференцировать.

Цель – установить значение вариантов строения лимфатического русла нижних конечностей в развитии хронического венозного отека при варикозной болезни вен. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов рентгеноконтрастной лимфографии и радионуклидной лимфосцинтиграфии 257 больных с различной выраженностью хронической венозной недостаточности (ХВН). Результаты. Выявлены патогномоничные признаки строения лимфатического русла при различных стадиях лимфедемы у больных ХВН С3-С5. Отмечено увеличение случаев отека с гипоплазией лимфатических сосудов по мере нарастания ХВН: 43,95 % при ХВН С4 и 88 % – при ХВН С5. У пациентов, имеющих формы строения лимфатического русла, приближенные к нормальному, наличие постоянного отека не было распространено. Большинство (94,1 %) пациентов с ХВН С3 имели транзиторный отек. При ХВН С5 пропускная способность паховых лимфоузлов была нарушена в 64 %. При ХВН С4 слабое контрастирование наблюдалось в 45,1 %. При С3 – в 35,1 % случаев.

Выводы. Установлена тенденция нарастания степени хронического венозного отека, которая может быть ассоциирована с гипоплазией лимфатического русла и снижением пропускной способности паховых лимфоузлов.

1. Ефименко Н. А., Черняховская Н. Е., Выренков Ю. Е. Руководство по клинической лимфологии // РМАПО. – 2001. – C. 137.

2. Малинин А. А. Современная концепция тактики консервативного и сочетанного лечения лимфедемы конечностей // Ангиология и сосуд. хир. – 2005. – № 2. – C. 61–69.

3. Поташов Л. В., Бубнова Н. А., Орлов Р. С. и др. Хирургическая лимфология. Гиппократ, 2000.

4. Васютков В. Я., Троица А. Е. Диагностика и лечение лимфостаза нижних конечностей, обусловленного хронической венозной недостаточностью // Нарушения периферического лимфообращения и методы их коррекции. – 1980. – С. 26–27.

5. Rabe E, Guex JJ, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F, VCP Coordinators. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program // Int Angiol. 2012;31(2):105–115.

6. Foldi M. Connecxions veino-lymphatiques (Physiopathologie – Tabeaux cliniques) // Phlebologie. 1981;l34(1): 111–115.

7. Gaspari A, Lania M, Ipri D. Ruollo della microhirurgia nella terapia del lintedema // Ann. Ital. chir. 1982;54(2): 153–165.

8. Megret G. Principes therapeutiques de la lymphostase dеsmbers // Phlebologie. 1982;35(2):561–567.

9. Eklof B, Raju S, Kistner RL, Venous hemodynamic changes in lower limb venous disease: the UIP consensus document // Int. Angiol. 2016;35(3):233–235.

10. Dean SM, Valenti E, Hock K, Leffler J, Compston A, Abraham WT. The clinical characteristics of lower extremity lymphedema in 440 patients // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(5):851–859. Doi: 10.1016/j.jvsv. 2019.11.014.

11. Cambria RA, Gloviczki P. Naessensetal JM. Noninvasive evaluation of the lymphatic system with lymphoscintigraphy: a prospective, semiquantitative analysis in 386 extremities // J. Vasc. Surg. 1993;18(5):773–782.

12. Khan O, Maharaj, Rampaul R et al. Lymphoscintigraphic evaluation of chronic lover lymphedema // West Indian Med. J. 2003;52(2):136–139. 13. Cornu Thenard A, Scuderi A, Ramalet AA et al. UIP 2011 C3 Consensus // Int. Angiol. 2012;31(5):414–419.

13. Эффективность микронизированной очищенной флавоноидной фракции при лечении хронического венозного отека. И. Ю. Богачев, Б. В. Болдин, П. Ю. Туркин, А. Ю. Семенков // Ангиология и сосуд. хир. – 2020. – Т. 26, № 2. – С. 86–92.

14. Maegava J, Migava T, Yamamoto et al. Types of lymphoscintigraphy and indications for lymphaticovenosus anastomosis // Microsurgery. 2010;30(6):437–442.

15. Ogava Y, Hayashi K. 99mTc-DTPA-HAS lymphoscintigraphy in lymphedem of the lower extremities: diagnostic signiticance of diagnostic study and muscular exercise // Kaku Igaku. 1999;36(1):1–36.

16. Soga Sh, Onishi F, Mikoshi A, Okuda Sh, Jinzaki M, Shinmoto H. Lower limb lymphedema staging based on magnetic resonance lymphangiography // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(2):445–453.e3. Doi: 10.1016/j. jvsv.2021.06.006.

17. Keser I, Ozdemir K, Erturk B et al. Clinical Characteristics of and Services Provided for Patients with Lymphedema Referred to a Physiotherapy Program During the Years 2009 Through 2019 // Lymphat Res Biol. 2020. Dec 4. Doi: 10.1089/ lrb.2020.0091

18. Dean SM, Valenti E, Hock K et al. The clinical characteristics of lower extremity lymphedema in 440 patients // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(5):851–859. Doi: 10.1016/j.jvsv.2019.11.014. Epub 2020 Jan 25.

19. Vignes S. Treatment of varicose veins and limb lymphedema // J Mal Vasc. 2014;39(1):57–61.

20. Vignes S, Albuisson J, Champion L, Constans J, Tauveron V, Malloizel J, Quéré Is, Simon L et al. Primary lymphedema French National Diagnosis and Care Protocol (PNDS; Protocole National de Diagnostic et de Soins) // Orphanet J Rare Dis. 2021;16(1):18. Doi: 10.1186/s13023- 020-01652-w