Хирургическое лечение при выраженной патологической деформации внутренних сонных артерий

Цель. Оценка результатов редрессации внутренней сонной артерии (ВСА) с транспозицией в новое устье при выраженном патологическом удлинении внутренней сонной артерии. Материалы и методы. В 2021 г. было выполнено 42 операции у 38 человек с выраженными патологическими деформациями ВСА, при которых выполнялась редрессация с транспозицией ВСА в новое отдельное устье на 2 и более диаметра проксимальнее старого. 4 пациентам реконструкции выполнены с обеих сторон. Все пациенты были симптомными, с сосудисто-мозговой недостаточностью 2–4-й степени по классификации А.В. Покровского. Из них было 29 женщин (76,3 %), мужчин – 9 (23,7 %). Средний возраст пациентов составил 69,1±7,7 лет. Сочетание гемодинамически значимых патологических деформаций с атеросклеротическим поражением сонных артерий выявлено у 18 больных (47,4 %). В предоперационном периоде всем пациентам выполняли ультразвуковое дуплексное сканирование и компьютерную томографию с контрастированием брахиоцефальных артерий для определения показаний к хирургическому лечению. Результаты. Большинство деформаций представлены пролонгированными S- и Z-образными деформациями (73,8 %) или петлями ВСА (21,4 %). Максимальный уровень транспозиции потребовался при петлевых деформациях (25,6±6,17 мм) и был сопоставим при S- и Z-образных деформациях (17,8±6,3 мм и 17,5±8,0 мм). В послеоперационном периоде у данной группы больных признаков нарушения мозгового кровообращения отмечено не было. В 84 % случаев у 32 пациентов отмечено клиническое улучшение с частичным или полным регрессом общемозговой неврологической симптоматики. В 1 случае (2,4 %) отмечалась гематома послеоперационной раны, не потребовавшая специфического хирургического или медикаментозного лечения. При послеоперационном дуплексном контроле в послеоперационном периоде турбулентных потоков, стенозов и деформаций в области нового устья не отмечено. Заключение. Полученные результаты хирургического лечения подтверждают данные других авторов о безопасности хирургического метода. Реконструкция ВСА с транспозицией устья может являться альтернативным методом хирургического лечения с минимальными рисками осложнений. Для достижения наилучшего результата во время создания нового устья ВСА необходимо максимально сохранять вид исходной анатомии луковицы ВСА и бифуркации общей сонной артерии. Для более детальной оценки результатов планируется дальнейшее изучение на бóльшем клиническом материале.

1. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2012 году. Стат. справочник. M.: Минздрав России.; 2013: 180. [Medical and demographic indicators of the Russian Federation in 2012. Stat. directory. M.: Ministry of Health of Russia; 2013:180. (In Russ.)].

2. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009–2010). Журн. Невропатол. и Психиат. им. С.С. Корсакова. 2013;5:4–10. [Stakhovskaya L.V., Klochikhina O.A., Bogatyreva M.D., Kovalenko V.V. Epidemiology of stroke in the Russian Federation: results of territory’s population registry (2009–2010)]. J. Neuropathol. Psychiat. S.S. Korsakova. 2013;5:4–10. (In Russ.)].

3. Shang K., Chen X., Cheng C., Luo X., Xu S., Wang W., Liu C. Arterial Tortuosity and Its Correlation with White Matter Hyperintensities in Acute Ischemic Stroke. Neural. Plast. 2022;24:4280410. DOI: 10.1155/2022/4280410.

4. Гавриленко А.В., Сандриков В.А., Куклин А.В., Абрамян А.В., Кочетков В.А., Хрипков А.С., Зияева Ю.В. Выбор метода хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Анналы хир. 2013;6:18–23. [Gavrilenko A.V., Sandrikov V.A., Kuklin A.V., Abramian A.V., Kochetkov V.A., Khripkov A.S., Ziyaeva Yu.V. Choosing a method of surgical treatment of patients with pathological tortuosity of the internal carotid artery]. Ann. Surg. 2013;6:18–23. (In Russ.)].

5. Скворцова В.И., Шамалов Н.А., Бодыхов М.К. Лечение ишемического инсульта. Трудный пациент [интернет]. 2007;6–7:13–18. [Skvorcova V.I., Shamalov N.A., Bodyhov M.K. Treatment of ischemic stroke. Diff. Patient [Internet]. 2007;6–7:13–18. (In Russ.)].

6. Koskas F., Bahnini A., Walden R., Kieffer E. Stenotic Coiling and Kinking of the Internal Carotid Artery. Ann. Vasc. Surg. 1993;7(6):530–540. DOI: 10.1007/BF02000147.

7. Зелева О.В., Зельтер П.М., Цой А.В., Мякотных М.Н. Кинкинг внутренней сонной артерии в практике врачаоториноларинголога. Вестн. Медицинского института «РЕАВИЗ» 2021;3(51):51–55. [Zeleva O.V., Zelter P.M., Tsoy A.V., Myakotnyh M.N. Kinking of the internal carotid artery in otorhinolaryngologist’s practice. Bull. Medical Institute REAVIZ 2021;3(51):51–55. (In Russ.)]. DOI: 10.20340/ vmi-rvz.2021.3.case.1.

8. Togay-Isikay C., Kim J., Betterman K., Andrews C., Meads D., Tesh P., Tegeler C., Oztuna D. Carotid artery tortuosity, kinking, coiling: stroke risk factor, marker, or curiosity? Acta Neurol. Belg. 2005;105(2):68–72.

9. Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P,. Bruno A., Connors J.J.B, Demaerschalk B.M. et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44(3):870– 947. DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a.

10. Gladstone D.J., Kapral M.K., Fang J., Laupacis A., Tu J.V. Management and outcomes of transient ischemic attacks in Ontario. Cmaj. 2004;170(7):1099–1104. DOI: 10.1503/cmaj.1031349.

11. Ballotta E., Thiene G., Baracchini C., Ermani M., Militello C., Da Giau G. et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study. J. Vasc. Surg. 2005;42(5):838–846. DOI: 10. 1016/j.jvs.2005.07.034.

12. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А., Тимина И.Е., Лосик И.А. Отдаленные результаты реконструктивных операций при патологической деформации внутренней сонной артерии. Ангиол. cосудистая xир. 2012;18(1):92–104. [Pokrovskii A.V., Beloiartsev D.F., Adyrkhaev Z.A., Timina I.E., Losik I.A. Remote results of reconstructive operations in pathological deformity of the internal carotid artery. Angiol. vascular Surg. 2012;18(1):92– 104. (In Russ.)].

13. Weibel J., William S.F. Tortuosity, coiling, and kinking of the internal carotid artery. Neurology. 1965;15(7). DOI: 10.1212/WNL.15.1.7.

14. Казанчян П.О., Валиков Е.А., Дерзанов А.В. Хирургическое лечение патологических деформаций внутренних сонных артерий. Альманах клин. мед. 2007;16:73–76. [Kazanchjan P.O., Valikov E.A., Derzanov A.V. Surgical treatment of pathological deformities of internal carotid arteries. Almanac clin. Med. 2007;16:73–76. (In Russ.)].

15. Каплан М.Л. Патологическая извитость сонных артерий: история вопроса, этиология, распространенность, классификация (обзор литературы). Пробл. здоровья Экол. 2013;1(35):11–16. [Kaplan M.L. pathologic tortuosity of carotid arteries: background, etiology, prevalence, classification (literature review). Probl. Health Ecol. 2013;1(35):11–16. (In Russ.)].

16. Казанчян П.О., Попов В.А., Ларьков Р.Н., Валиков Е.А. Наш опыт хирургического лечения окклюзирующих поражений и патологических избитостей сонных артерий. Альманах Клин. мед. 2005;8–10. [Kazanchjan P.O., Popov V.A., Lar’kov R.N., Valikov E.A. Our experience in surgical treatment of occlusive lesions and pathological tortuosity of the carotid arteries. Almanac clin Med. 2005;8–10. (In Russ.)].

17. Родин Ю.В. Исследование потоков крови при патологической S-образной извитости сонных артерий. Междунар. неврол. журн. 2006;4(8):1–8. [Rodin Yu.V. Investigation of blood flows in pathological S-shaped tortuosity of the carotid arteries. Int. Neurol. J. 2006;4(8):1–8. (In Russ.)].