Сравнительная эффективность велоэргометрической стресс-эхокардиографии и коронародопплерографии в диагностике скрытой коронарной недостаточности

Введение. Современные ангографические и стрессовые ультразвуковые технологии обладают большими возможностями в диагностике скрытой коронарной недостаточности. Цель - сравнить чувствительность и специфичность велоэргометрической стресс-ЭхоКГ, допплерографии коронарных артерий и комбинированного метода в диагностике гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. Материал и методы исследования. Обследованы две группы пациентов: 35 человек с более 50 % стенозами коронарных артерий и 39 человек с ангиографически неизмененными сосудами. Каждому пациенту выполнялась допплерография коронарных артерий и стресс-ЭхоКГ. Проводился ROC-анализ чувствительности и специфичности каждого метода и комбинированной технологии в диагностике общей ИБС, передней нисходящей артерии, правой коронарной артерии. Результаты исследования. Допплеровский метод продемонстрировал чувствительность 77 %, специфичность 97 %, для ПНА - 81 и 97 %, для ПрКА - 50 и 98 %. Стресс-ЭхоКГ показала чувствительность 83 %, специфичность 95 %, для ПНА - 89 и 95 %, для ПрКА - 63 и 98 %. Комбинированная методика продемонстрировала чувствительность 93 %, специфичность - 95 %. Для ПНА - 96 и 94 %, для ПрКА - 75 и 98 %. Комбинированная методика обладает повышенной чувствительностью за счет выявления нагрузочных нарушений локальной сократимости миокарда у пациентов с нераспознанными стенозами КА, а также за счет выявления сосудистых сужений у лиц с хорошо развитой компенсацией дефицита кровотока по измененному сосуду.

ИБС, скрытая коронарная недостаточность, допплерография коронарных артерий, стресс-эхокардиография, CAD, latent coronary insufficiency, dopplerography of coronary arteries, stress-echocardiography

1. Абалмасов В. Г., Тривоженко А. Б., Стручков П. В. Трансторакальная и чреспищеводная стрессэхокардиография. М.: Медпрактика-М, 2012. 96 с.

2. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. 3-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпрессинформ, 2007. 328 с.

3. Бощенко А. А., Врублевский А. В., Карпов Р. С. Трансторакальное ультразвуковое исследование магистральных коронарных артерий: методические аспекты, возможности, ограничения // Ультразвук. и функц. диагностика. 2008. № 6. С. 60-74.

4. Бощенко А. А., Врублевский А. В., Карпов Р С. Диагностика гемодинамически значимого стенозирования передней нисходящей коронарной артерии с помощью трансторакального ультразвукового исследования абсолютного и относительного резервов коронарного кровотока // Сибир. мед. журн. 2010. № 2. С. 79-80.

5. Практическая эхокардиография: рук-во по эхокардиографической диагностике / под ред. Ф. Франка Флакскампфа; пер. с нем.; под общ. ред. акад. РАМН, проф. В. А. Сандрикова. М.: МЕДпресс-информ, 2013. 872 с.

6. Рыбакова М. К., Алехин М. Н., Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. 2-е изд., испр. и доп. М.: Видар-М, 2008. 544 с.

7. Anjaneyulu A., Raghu K., Chandramukhi S. et al. Evaluation of left main coronary artery stenosis by transthoracic echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008. Vol. 21. № 7. P. 855-860.

8. Claus P, Weidemann F, Dommke C. et al. Mechanisms of postsystolic thickening in ischemic myocardium: mathematical modelling and comparison with experimental ischemic substrates // Ultrasound Med. Biol. 2007. Vol. 33. Р. 1963-1970.

9. Innocenti F., Lazzeretti D., Conti A. et. al. Stress echocardiography in the ed: diagnostic performance in high-risk subgroups // American Journal Of Emergency Medicine. 2013. Vol. 31. № 9. Р. 1309-1314.

10. Picano E. Stress Echocardiography. Fifth, completely revised and updated edition. Springer-Verlag, BerlinHeidelberg, 2009. 630 р.

11. Picano E., Pellikka P. A. Stress echo applications beyond coronary artery disease // Eur. Heart J. 2014. Vol. 35. № 16. Р. 1033-1040.

12. Rigo F., Murer B., Ossena G. et al. Transthoracic echocardiographic imaging of coronary arteries: tips, traps, and pitfalls // Cardiovasc Ultrasound. 2008. Vol. 6. Р. 7-12.

13. Soylu O., Celik S., Karakus G. et al. Transthoracic doppler echocardiographic coronary flow imaging in identification of left anterior descending coronary artery stenosis in patients with left bundle branch block // Echocardiography. 2008. Vol. 25. P. 1065-1070.

14. Vegsundvag J., Holte E., Wiseth R. et al. Transthoracic echocardiography for imaging of the different coronary artery segments: A Feasibility Study // Cardiovasc. Ultrasound. 2009. Vol. 7. Р. 79-90.