Перитонит как жизнеугрожающее осложнение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости имеет огромное социальное и медицинское значение. Патогенез распространенного гнойного перитонита в настоящее время рассматривается в рамках концепции абдоминального (перитонеального) сепсиса, связанного с синдромом системной воспалительной реакции и развитием синдрома полиорганной недостаточности. Для возможности выполнения оперативного лечения перитонита необходимо стабильное функционирование систем жизнеобеспечения, одной из важных констант показателей достаточности функционирования которых служит стабильность показателей гемодинамики и, в частности, обеспечение стабильности артериального давления. В связи с тем, что гормоны надпочечников выполняют важные функции, обеспечивая стабильность показателей гемодинамики, для проведения патогенетически обоснованного лечения нарушений гемодинамики при распространенном гнойном перитоните необходимо понимание структурно-функциональных изменений надпочечников в динамике развития заболевания.

Согласно современным представлениям, травматические повреждения периферических нервов во всех случаях сопровождаются структурными и функциональными нарушениями состояния нейронов сегментарного аппарата спинного мозга. В начальной стадии травмы происходит вазодилятация сосудов спинного мозга и повышение проницаемости гематоспинального барьера на фоне нейрогенного воспаления и выброса активных веществ центральной частью С-волокна или активации моноцитов и Т-клеток. Эти изменения достигают максимума через 24 ч и сохраняются в течение 7 дней. В поздней стадии, на 3-5-й день после травмы, отмечаются структурные изменения задних и передних рогов. Важная роль в этих нарушениях принадлежит исчезновению ретроградного транспорта трофических факторов, нарушению гематоспинального барьера и изменению микроциркуляции в спинном мозге. В литературе представлены лишь единичные исследования изменений гематоспинального барьера и микроциркуляции спинного мозга при травме периферических нервов. Более детальное изучение этой проблемы может помочь в решении ряда вопросов, среди которых - развитие дегенеративных процессов в спинном мозге при периферических нейропатиях, патогенез и лечение нейропатической боли, фармакокинетика лекарственных веществ на фоне повышения проницаемости гематоэнцефалического и гематоспинального барьера, влияние лекарственных препаратов и электромагнитной стимуляции на регенерацию периферических нервов и спинного мозга, прогнозирование динамики функционального состояния спинного мозга при поражении периферических нервов. В статье представлены различные методы, которые могут помочь в исследовании патогенеза поражения нейронов спинного мозга при травме периферического нерва.

Цель работы - предоставить обзорную информацию о современных устройствах, предназначенных для неинвазивного измерения параметров сердечно-сосудистой системы на основе датчиков пульсовой волны. В работе рассмотрены приборы, классифицированные по принципу измерения, их достоинства и недостатки. Обращено внимание на возможность применения приборов для длительного мониторирования, также предложена собственная разработка авторов для решения этой задачи.

Обследованы 92 больных, оперированных по поводу гемодинамически значимых стенозов внутренней сонной артерии. Использован иммуноферментный метод полуколичественного определения уровня аутоантител к NR2A- субъединице NMDA и GluR1-субъединице AMPA рецепторов глютамата. Показаны особенности восстановления NMDA- и AMPA-рецепторов глутамата у больных с постинсультной эпилепсией на фоне улучшения мозгового кровотока. Установлено, что в группе больных с постинсультной эпилепсией альтерация AMPA-рецепторов глутамата преобладает. При улучшении мозгового кровотока восстановление структуры АМРА-рецепторов происходит медленно, приближаясь к своему функциональному физиологическому уровню с длительным восстановительным периодом.

Цель исследования: оценить, насколько дистантное ишемическое прекондиционирование (ДИП) обладает кардиопротективным эффектом у пациентов, переносящих протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения (ИК) при разных методах анестезии. В проспективное рандомизированное исследование были включены 27 пациентов в возрасте от 50 до 75 лет (медиана - 63 года, 25-й процентиль - 56 лет и 75-й процентиль - 68 лет), которым предстояло оперативное вмешательство по поводу стеноза аортального клапана. Было сформировано 4 группы пациентов: в 1 группе выполнялось ДИП на фоне анестезии с использованием пропофола и фентанила (ДИПпроп, n=8), во 2 группе ДИП проводилось во время анестезии севофлураном и фентанилом (ДИПсев, n=5), в 3 группе ДИП не использовалось, анестезия поддерживалась пропофолом и фентанилом (КОНТРОЛЬпроп, n=7), у пациентов 4 группы ДИП не выполнялось, проводилась анестезия севофлюраном и фентанилом (КОНТРОЛЬсев, n=7). Уровень тропонина I (Tr I) оценивался в исходной точке, через 30 мин, 12, 24 и 48 часов после отключения аппарата искусственного кровообращения. Не было обнаружено статистически значимых различий в уровне cTnI между контрольной и основной группами на всех этапах исследования. Когда концентрация TnI была проанализирована в случаях анестезии севофлураном, статистически значимые различия между группами ДИПсев и КОНТРОЛЬсев были обнаружены через 24 и 48 часов: ДИПсев - 1,58 (1,55; 2,15) нг/мл, КОНТРОЛЬсев - 5,46 (4,05; 6,49) нг/мл через 24 часа, р=0,03. ДИПсев - 1,4 (1,34; 4,52) нг/мл, КОНТРОЛЬсев - 3,23 (2,95; 3,64) нг/мл через 48 часов, р=0,02. Кроме того, при ДИП на фоне анестезии севофлураном обнаружена разница в площади под кривой TnI (cTnI AUC): ДИПсев - 69,0 (65,8; 97,5) нг/мл/48 часов, КОНТРОЛЬсев - 250,9 (250,4; 296,6) нг/мл/48 часов, р=0,02. На фоне анестезии пропофолом не было обнаружено различий в уровне cTnI между группами контроля и ДИП на всех этапах исследования. Кардиопротективный эффект дистантного ишемического прекондиционирования следует оценивать с учетом используемого метода анестезии. ДИП на фоне анестезии севофлураном снижает повреждение миокарда у пациентов, перенесших протезирование аортального клапана.

Статья посвящена актуальной проблеме поиска стратегии и тактики лечения посттромбофлебитической болезни вен нижних конечностей с точки зрения нарушений регионарной гемодинамики и микрогемодинамики нижних конечностей. Проведена оценка степени нарушений микрогемодинамики в зависимости от тяжести заболевания, вплоть до развития трофических нарушений кожи нижних конечностей. Проведен анализ способов коррекции гемодинамических нарушений при посттромбофлебитической болезни. Целью работы явилось усовершенствование эффективности терапии и предотвращения развития осложнений заболевания.

Цель исследования: изучение возможности использования внутрипузырной ультразвуковой допплерографии для сравнительной оценки состояния кровотока в стенке мочевого пузыря у женщин с нарушениями мочеиспускания, вызванными различными причинами. Под наблюдением находились 107 женщин с расстройствами мочеиспускания, вызванными хроническим рецидивирующим циститом (n=37), диабетической цистопатией (n=22) и идиопатической гиперактивностью мочевого пузыря (n=48). Кровоток в стенке мочевого пузыря оценивали с помощью оригинальной методики - внутрипузырной высокочастотной ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Во время УЗДГ определяли значения линейной и объемной скорости кровотока отдельно для артериального, венозного и капиллярного кровотока. Контрольную группу составили 32 женщины без нарушений мочеиспускания. Применение внутрипузырной ультразвуковой допплерографии позволило оценить состояние и выявить нарушение кровотока в стенке мочевого пузыря у женщин с ирритативными симптомами. При всех этих состояниях отмечалась общая тенденция к снижению линейной скорости кровотока в артериальном и венозном звеньях микроциркуляторного русла стенки мочевого пузыря. Степень и характер этих нарушений были сходными независимо от причины дизурии. Отмеченные в данном исследовании нарушения на уровне микроциркуляции могут приводить к ишемии стенки мочевого пузыря, которую рассматривают как одну из основных причин появления ирритативных симптомов. Нарушение кровотока в стенке мочевого пузыря является одним из факторов развития дизурии у женщин.

Для разработки методов медицинской неотложной помощи применительно к космическим полетам изучалось действие инфузионной терапии различными препаратами в условиях 21-часовой антиортостатической гипокинезии (АНОГ) -15° на динамику кровотока в различных отделах микроциркуляторного русла (МЦР). С участием 6 мужчин-добровольцев (возраст - 21-28 лет) проведено 3 серии исследований. Усиление эффекта дегидратации организма достигали внутривенным введением 20 мг лазикса в конце 13-го часа АНОГ. Для компенсации обезвоживания организма через 17 часов АНОГ проводили инфузионную терапию коллоидным («Инфукол ГЭК» 10 %) или кристаллоидным (5 %-й раствор глюкозы) растворами. Исследование гемодинамики в МЦР проводили с использованием метода высокочастотной ультразвуковой допплерографии и капилляроскопии. Результаты анализа данных показали, что сердечно-сосудистая система в той или иной степени реагирует на все виды воздействий, применяемых в исследовании; клинические эффекты коллоидных и кристаллоидных инфузионных сред в условиях АНОГ существенно не изменились.

Исследовали трентал - препарат, значительно улучшающий гемореологические свойства крови, позволяющий увеличить дистанцию перемежающейся хромоты на 18 % по сравнению с группой плацебо, что подтверждено данными Российского консенсуса по заболеваниям периферических артерий в 2001 г. Целью исследования явилось определение оптимальных возможностей трентала у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Были пролечены 38 пациентов, которые получали трентал внутривенно или трентал в сочетании с внутрисосудистым лазерным облучением крови с длиной волны 632 нм. Исследовались параметры микроциркуляции, для чего был использован отечественный прибор «Минимакс-Допплер-К». Было выявлено, что как изолированное применение трентала, так и сочетание его с внутрисосудистым лазерным облучением крови приводило к улучшению показателей микроциркуляции. Однако эффект улучшения, хоть сохранялся к концу процедуры, но значительно снижался у больных со средней степенью ишемии. У больных с тяжелой ишемией, при изолированном введении трентала, к концу процедуры показатели микроциркуляции ухудшались по сравнению с исходными. При применении трентала в сочетании с внутрисосудистым лазерным облучением крови эффект улучшения показателей микроциркуляции к концу процедуры сохранялся вне зависимости от степени тяжести ишемии. Таким образом, применение трентала в сочетании с внутрисосудистым лазерным облучением крови более эффективно по сравнению с изолированным введением трентала, особенно у пациентов с более тяжелой ишемией.

В исследовании проводилось сравнение нескольких методов изучения неврологического дефицита у крыс, направленное на выявление наиболее чувствительных критериев оценки постишемического повреждения на различных сроках после ишемии. На модели транзиторной окклюзии средней мозговой артерии у крыс по методике J. Koidzumi проводилась оценка неврологических расстройств с помощью следующих тестов - хождение по балке (Ledged Tapered Beam); установка позы (Bracing test); угловой тест (Corner test); вытягивание лапы (Placing test); шкала mNSS (Modified Neurological Severity Scores); Бедерсон-тест (Bederson test) и шкала Гарсия - на 2-й, 7-й, 14-й, 21-й и 28-й дни постишемического периода. Все предложенные тесты позволяют выявить и количественно оценить неврологический дефицит у крыс до 21-го дня постишемического периода, к 28-му дню после ишемии очаговый неврологический дефицит регрессирует. Наиболее чувствительными и репрезентативными оказались шкала Гарсия, тест с вытягиванием лапы (Placing test) и Бедерсон-тест (Bederson test).

Сосудистые заболевания тесно связаны с возрастными изменениями, окислительным стрессом и митохондриальной дисфункцией. Цель работы состояла в исследовании показателей состояния процессов свободнорадикального окисления (ПСРО) и антиоксидантной системы (АОС) в плазме крови 109 больных (76 мужчин и 33 женщин) с активацией внутрисосудистого свертывания и фибринолиза (АВСФ) в возрастном аспекте. С помощью кластерного анализа получены две возрастные группы: группа I с возрастной медианой 34 (28-45) года и группа II с медианой 67 (65-75) лет. АВСФ сопровождалась снижением АОС и интенсификацией ПСРО независимо от возраста. В старшей возрастной группе выявлена значимая (р<0,001) отрицательная корреляционная связь по Спирмену умеренной силы (R=-0,528) между показателями ТБКРП и СОД. Лактацидемия, выявленная у больных с АВСФ, предполагает возможность возникновения вторичной митохондриальной дисфункции уже в молодом возрасте.

Рассматриваются колебательные процессы микрогемоциркуляторного русла. Обсуждаются клинико-физиологические аспекты кардиальных, дыхательных ритмов, колебаний миогенного, нейрогенного и эндотелиального генеза.