Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место в структуре смертности и инвалидизации во всем мире. Одну из важнейших ролей в прогрессировании ССЗ играет хроническое воспаление низкой степени активности. В обзоре рассматривается роль цитокинов семейства интерлейкина-1 (IL-1) в развитии ССЗ. Цитокины семейства IL-1 играют важную роль в прогрессировании атеросклероза, развитии инфаркта миокарда (ИМ), хронической сердечной недостаточности (ХСН). В обзоре представлены данные о механизмах действия IL-1, эффективности анти-IL-1-препаратов в рамках профилактики ССЗ. Рассмотрена возможность использования изменения состава кишечной микробиоты как метода воздействия на уровень IL-1.

Введение. Проблемы со здоровьем, высокая распространенность факторов кардиоваскулярного риска, «ранняя спортивная специализация» и частые пограничные сдвиги в сердечно-сосудистой системе у юных атлетов вызывают особый интерес специалистов. Не решена и проблема использования специализированных продуктов питания спортсменов (СПП) юного возраста. Цель. Оценка состояния эндотелия плечевой артерии (ПА), микрососудов склеры глаз, показателей крови, работоспособности юных атлетов до и после курса СПП на основе апикомпонентов. Материалы и методы. У 40 атлетов олимпийского резерва (16,1±0,4 лет) провели тест на реактивную гиперемию и гипервентиляцию для оценки потокзависимой вазодилатации (ПЗВД), вазоконстрикции (ПЗВК), биомикроскопию склеры, спировелоэргометрию, общий и биохимический анализ крови. Результаты. У всех атлетов обнаружили эндотелиальную дисфункцию (ЭД) ПА в виде нарушения ПЗВД, ПЗВК, роста нейровегетативного индекса напряжения (ИН), кортизола и спазма микроциркуляции. После курса СПП (медовый батончик) ПЗВД выросла на 96 % (p=0,0001), ПЗВК снизилась в 2 раза (p=0,0001), ИН уменьшился на 40 % (p=0,0001), а спазм микрососудов – на 65 % (p=0,0001). Повысились белок, эритроциты, гемоглобин, минералы и работоспособность на фоне снижения общего холестерина, триглицеридов, кортизола и мочевины. Заключение. Снижение ПЗВД, усиление ПЗВК, высокий ИН, повышенный кортизол и спазм микроциркуляции являются проявлением синдрома перенапряжения юных атлетов, формирующего спастический тип регионарного кровообращения, лимитирующего работоспособность и создающего предпосылки для развития артериальной гипертензии. СПП на базе медового батончика устраняет ЭД и спазм микроциркуляции, восполняет суточные потери нутриентов, обеспечивает прирост количества белков и минералов, необходимых для растущего организма. Неинвазивные методы оценки ПА и микроциркуляции актуальны и востребованы в детском спорте.

Цель – оценить чувствительность и специфичность метода перфузионной компьютерной томографии в диагностике нарушения проходимости питающих ягодичные мышцы артерий. Материалы и методы. У 138 пациентов с аневризматическим и/или окклюзионно-стенотическим поражением аортоподвздошного сегмента, артерий нижних конечностей, а также в отдаленном периоде после реконструктивных вмешательств выполнена компьютерно-томографическая ангиография в сочетании с перфузионным исследованием. Результаты. Показатели средней скорости кровотока в 276 ягодичных мышцах были разделены на 3 группы: 1-я (n=82) – при стенозе >50 % или окклюзии питающих артерий, приводящем к редукции кровотока в бассейнах ягодичных артерий и глубокой бедренной артерии; 2-я группа (n=105) – при редукции кровотока только по ягодичным артериям; 3-я (n=89) – при отсутствии препятствий кровотоку по ягодичным артериям. Медиана средней скорости кровотока в большой и средней ягодичной мышце в 1-й группе – 7,5 и 6,1 мл/100 г/мин, во 2-й – 8,1 и 5,7 мл/100 г/мин, а в 3-й – 10,0 и 7,9 мл/100 г/мин соответственно. Средняя скорость кровотока оказалась статистически значимо ниже в ягодичных мышцах 1-й и 2-й групп по сравнению с 3-й группой, а также в большой ягодичной мышце при наличии клинической картины синдрома высокой перемежающейся хромоты в сравнении с аналогичным показателем при отсутствии характерных жалоб (8,0 против 8,3 мл/100 г/мин). При уровне средней скорости кровотока в большой ягодичной мышце ≤ 9,8 мл/100 г/мин чувствительность и специфичность метода в диагностике окклюзионно-стенотического поражения питающих артерий составили 73 % и 53 % соответственно. Заключение. Перфузионная компьютерная томография позволяет оценить степень выраженности регионарной гипоперфузии ягодичных мышц в покое.

Введение. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это первый шаг в диагностике опухолей мягких тканей (ОМТ). Однако стандартное УЗИ может не дать достаточной информации для определения природы ОМТ, особенно если речь идет о редких или глубоко расположенных опухолях. Злокачественные новообразования характеризуются неоангиогенезом, поэтому для их диагностики важны технологии, позволяющие обнаружить микроциркуляцию и перфузию. Одна из таких технологий – контрастно-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ). Благодаря КУУЗИ возможно не только визуализировать мельчайшие сосуды, но и оценивать их архитектонику, что делает его перспективным методом для диагностики изменений мягких тканей. Однако на данный момент в научной литературе нет российских исследований, которые бы изучали его эффективность. Цель – определить диагностическую эффективность КУУЗИ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных ОМТ и провести сравнительную оценку с исследованием без контраста. Материалы и методы. В данное ретроспективное исследование вошли результаты сканирования пациентов с ОМТ, которым выполнялось мультипараметрическое ультразвуковое исследование (мпУЗИ) с использованием стандартных режимов (В-режима, цветного допплеровского картирования, соноэластографии) и КУУЗИ. Важным условием явилось наличие результатов патоморфологического заключения, которое выступило в качестве референтного метода. Результаты. По результатам анализа данных визуализации и гистологического исследования была проведена дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных ОМТ, УЗИ без контрастного усиления (КУ) имело чувствительность 82 % (ДИ 69–91 %), специфичность – 61 % (ДИ 48–73 %), точность – 70 % (ДИ 61–78 %), прогностическую ценность положительного результата – 63 % (ДИ 50–75 %), прогностическую ценность отрицательного результата – 80 % (ДИ 66–90 %), а площадь под кривой составила 0,72 (хорошее качество модели). Добавление же информации, полученной при КУУЗИ, существенно повысило все показатели: чувствительность – 94 % (ДИ 83–98 %), специфичность – 88 % (ДИ 78–95 %), точность – 91 % (ДИ 84–95 %), прогностическая ценность положительного результата – 87 % (ДИ 75–94 %), прогностическая ценность отрицательного результата – 94 % (ДИ 85–98 %), а площадь под кривой – 0,91 (отличное качество модели). Выводы. Исследование показало, что УЗИ с использованием лишь стандартных режимов значительно уступает КУУЗИ, которое продемонстрировало гораздо более высокую эффективность в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных ОМТ. Это делает данную методику ценным инструментом для врачей-диагностов и онкологов. Тем не менее необходимы дальнейшие исследования для более глубокого понимания возможностей КУУЗИ и включения его в диагностический алгоритм при выявлении мягкотканного образования, а также в программу контрольных наблюдений за областью рубца после иссечения саркомы.

Введение. В связи с необходимостью количественного представления объемов орбит для объективной оценки изменений их костных стенок на сегодняшний день важную роль приобретает разработка методов специализированной обработки результатов мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Данная информация предоставляет возможность лечащему врачу выбрать тактику лечения пациента, спланировать ход оперативного вмешательства и оценить результаты проведенного хирургического лечения, что в свою очередь ведет к повышению эффективности, качества лечения и реабилитации пациентов. Цель – демонстрация клинического применения мультиспиральной компьютерной томографии для оценки объемов орбит у пациентов с различными патологическими изменениями костных стенок орбит для получения дополнительной диагностической информации и выбора тактики лечения. Материалы и методы. С 2018 по 2024 г. в отделении лучевой диагностики № 2 УКБ № 1 Сеченовского Университета выполнялась обработка данных КТ с количественным расчетом объемов орбит у 201 пациента (100 %). В качестве контрольной группы дополнительно были подсчитаны объемы орбит у 50 человек без патологии орбит. МСКТ осуществлялась на аппарате Aquilion One 640 (Canon, Япония) в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм в режиме костной и мягкотканной реконструкции, для последующего расчета объемов орбит использовались рабочая станция Vitrea и стандартный инструмент Sculpt. Результаты. Объемы орбит были посчитаны у 100 % пациентов. Из 201 пациента (100 %) у 147 (73 %) определялись посттравматические изменения костных стенок орбит, расчеты объемов орбит в этих случаях выполнялись для определения индивидуальных параметров стенок с целью планирования восстановления костных границ и восполнения мягкотканного дефицита; из них в 19 случаях (9 %) деформации стенок орбит сочетались с анофтальмическим синдромом. У 11 пациентов (6 %) с врожденным анофтальмом были выполнены расчеты объемов для количественного определения степени недоразвития костных стенок орбиты. У 43 пациентов (21 %) методика применялась после удаления глазного яблока с целью планирования его дальнейшего эндопротезирования. Выводы. Методика количественного измерения объемов орбит предоставила объективные достоверные данные об изменениях костных границ орбит при различных нозологиях, что позволило получить дополнительную диагностическую информацию о состоянии пациентов и осуществить проведение персонализированного подхода к предоперационному планированию, что ведет к повышению качества лечения и реабилитации пациентов.

Цель – оценить эффективность и безопасность применения динамического инверсионного стола для улучшения вазомоторной функции микроциркуляторного русла и увеличения функциональных резервов у пациентов с постковидным синдромом. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 70 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет (35 в основной и 35 в контрольной группах), имеющие COVID-19 в анамнезе (подтвержденный), с сохраняющимися жалобами на снижение качества жизни в течение более чем 12 недель после перенесенного заболевания. Путем рандомизации сформированы основная и контрольная группы. Пациенты контрольной группы получали десятидневный курс реабилитации согласно временным методическим рекомендациям, пациенты контрольной группы – десятидневный курс применения динамического инверсионного стола (испытуемого медицинского оборудования). Для оценки функционального статуса выполнялось нагрузочное кардиореспираторное тестирование, состояние микроциркуляции оценивалось по результатам окклюзионной пробы, выполненной методом лазерной допплеровской флоуметрии. Результаты. Выявлено, что по окончании курса реабилитации в основной группе отмечено значительное увеличение объема выполненной работы при нагрузочном кардиореспираторном тестировании (+13,31 Вт). Также в основной группе выявлены значимый прирост метаболического эквивалента выполненной работы после курса реабилитации, который составил +0,6 МЕТ, и увеличение относительного максимального потребления кислорода на высоте нагрузки (+2,43 мл/мин/кг). Кроме того, в основной группе установлен значимый прирост постокклюзионного кровотока по результатам анализа постокклюзионной пробы (+80,42 %) после курса реабилитации, в контрольной группе – некоторое уменьшение показателя. Выводы. Применение метода улучшения вазомоторной функции микроциркуляторного русла с использованием динамического инверсионного стола может быть эффективным для пациентов со сниженными резервами для улучшения физического качества жизни. Данный метод может быть перспективным для реабилитации пациентов с дисфункцией микроциркуляции.

Цель – изучить гемодинамические характеристики слезной артерии (СА) и слезной вены (СВ) у здоровых взрослых и детей разного возраста. Материалы и методы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с оценкой кровотока в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК) и импульсно-волновой допплерографии в СА и СВ было проведено у 360 здоровых добровольцев (720 глаз), из них 180 детей (1-я группа) и 180 взрослых (2-я группа). В зависимости от возраста здоровые лица обеих групп были разделены на подгруппы. В подгруппу 1А было включено 60 детей в возрасте от 1 до 7 лет, в подгруппу 1Б – 60 детей от 7 до 13лет и в подгруппу 1В – 60 детей от 13 до 17 лет. В подгруппу 2А вошли 60 взрослых в возрасте от 18 до 40 лет, в подгруппу 2Б – 60 человек от 40 до 60 лет и подгруппу 2В – 60 человек от 60 до 90 лет. Всем обследуемым определяли максимальную систолическую скорость (Vsyst), конечную диастолическую скорость кровотока (Vdiast) и индекс резистентности (RI) в СА и Vsyst в СВ. Результаты. Наименьшие средние значения Vsyst в СА определялись в подгруппах 1А и 2В. Аналогичные изменения наблюдались при регистрации показателя Vdiast в СА. Напротив, наибольшие значения среднего показателя Vsyst в СВ были выявлены в подгруппе 1А, они достоверно отличались от таковых в подгруппах 1Б и 1В (р<0,05). Минимальные средние значения Vsyst в СВ определялись у лиц подгруппы 2В. Заключение. Нормативные параметры кровотока в СА и СВ могут быть использованы в качестве эхографических критериев для диагностики патологии СЖ.

Введение. Влияние массивных инфузий на сердечно-сосудистую систему изучено недостаточно. Цель – оценить реакцию кардиоваскулярной системы на массивную инфузионную нагрузку у 5 здоровых лиц. Материалы и методы. В исследование были включены 5 здоровых добровольцев (2 мужчин и 3 женщины), средний возраст обследуемых составил 31,6±5,3 года, средний вес – 73,25±15,8 кг, средняя площадь поверхности тела – 1,83±0,2 кг/м2). Протокол исследования предусматривал введение 0,9 % раствор натрия хлорида через периферический катетер в течение ≈10 часов в дневное время на протяжении 2 суток в объеме 2,2 л/ кв. м площади поверхности тела в сутки. Перед началом эксперимента, а также через 2 и 7 суток от начала, всем обследуемым проводили: измерение массы тела, артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), исследование крови на NTproBNP и трансторакальную эхокардиографию. Результаты. Значимых изменений АД, ЧСС и массы тела не выявлено. Отмечено существенное повышение уровня NTproBNP с 29,3±17,67 нг/мл до 295,4±136,1 нг/мл (p=0,018) через 48 ч от начала инфузии с последующим снижением (38,0±20,94 нг/мл, р=0,020) и нормализацией через 7 суток. Через 48 ч отмечено увеличение объема левого предсердия (от 39,2±9,0 мл до 58,2±10,7 мл; p=0,003), базального размера правого желудочка (от 3,44±0,18 см до 3,66±0,26 см, p=0,020) и вертикального размера правого предсердия (от 4,12±0,24 см до 4,56±0,37 см, p=0,032), увеличение амплитуды систолической экскурсии трикуспидального кольца – TAPSE (от 2,5±0,27 см до 2,94±0,25 см, p=0,034), индекса E/e’(от 3,87±0,52 до 4,83±0,35, p=0,015). Заключение. Внутривенное введение больших объемов 0,9 %NaCL сопровождается увеличением правых камер сердца с усилением сократимости правого желудочка, увеличением объема левого предсердия, ростом давления наполнения левого желудочка и отчетливым повышением NTproBNP. Уровень NTproBNP следует оценивать вне инфузионной терапии.

Введение. В 2003 г. на ежегодном конгрессе Американской ассоциации сердца в Орландо L. Menicanti и M. Di Donato предложили оригинальную морфофункциональную классификацию постинфарктных аневризм левого желудочка (АЛЖ), основанную на силуэте и сегментарной сократимости стенки ЛЖ. Согласно данной классификации выделяют 4 типа аневризм. Тип 4 – акинез переднебоковых, верхушечных и заднебазальных сегментов, наличие остаточной сократимости переднебзальных и нижнеапикальных сегментов («double scar»). Сочетание передней и задней АЛЖ является одним из наиболее редких осложнений, и частота встречаемости менее 1 % обусловлена высокой летальностью в острый период инфаркта миокарда (ИМ) [2–4]. Цель – оценить результаты хирургического лечения пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка IV типа по классификации Л. Мениканти. Материалы и методы. В данном ретроспективном одноцентровом исследовании изучены истории болезни 37 пациентов, которым выполнены одномоментная реконструкция передней и задней аневризмы ЛЖ, коронарное шунтирование и пластика митрального клапана (МК) с 2010 по 2024 год в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Пенза). Основными критериями включения были: ишемическая болезнь сердца и наличие аневризмы IV типа (сочетание передней и задней аневризмы) по классификации Л. Мениканти. Результаты. В период с января 2010 г. по 2024 г. выполнено 37 операций, которые заключались в геометрическом ремоделировании постинфарктной аневризмы ЛЖ IV типа. Период наблюдения составил до 120 месяцев. Проведена оценка отдаленных результатов пациентов. Выявлено увеличение и сохранение сократительной способности ЛЖ, несмотря на обратное ремоделирование ЛЖ в отдаленном периоде (р=0,01). По данным проведенного унивариантного регрессионного анализа по Cox, выявлено, что пластика МК уменьшает вероятность летального исхода в отдаленном периоде (HR=0, 306, p=0,027). Выводы. 1. Сочетанная коррекция передней и задней аневризмы не сопряжена с периоперационном риском летального исхода. 2. Сочетанная коррекция передней и задней аневризмы сопровождается достоверным увеличением и сохранением сократительной способности ЛЖ как в раннем, так и в отдаленном периоде наблюдения. 3. Пластика МК уменьшает вероятность летального исхода в отдаленном периоде (HR=0, 306, p=0,027).

Введение. Применение ингибиторов Xа-фактора при тромбозах глубоких вен эффективно и связано с меньшим геморрагическим риском в сравнении с низкомолекулярными гепаринами и варфарином. Для «хрупких» пациентов с повышенной кровоточивостью тканей тактика не прописана в рекомендациях. Отмечена возможность использования сулодексида при продленной терапии. Цель – определить тактику продленной антикоагулянтной терапии рецидивного тромбоза глубоких вен у «хрупких» пациентов, используя параметры микроциркуляции. Материалы и методы. Датчиком 25 МГц высокочастотного ультразвукового допплерографа на ногтевом ложе 1-го пальца верхней конечности регистрировали показатели микроциркуляции. Контрольное цветное дуплексное сканирование выполняли датчиком 7 МГц через 21 день и 2, 3, 6 месяцев лечения. На основании параметров микроциркуляции и геморрагического риска изменили тактику лечения, 44 больных с повышенной кровоточивостью тканей после 3 месяцев получали ривароксабан – 10 мг в день, 14 больных с геморрагическим анамнезом – сулодексид 500 ЛЕ 2 раза в день 3 месяца, затем 250ЛЕ 2 раза в день, 39 больных – стандартную схему лечения. Результаты. Отсутствовали геморрагические осложнения и рецидивы. Реканализация была быстрее при полнодозовой терапии ривароксабаном, Qam 0,638±0,22/1,258±0,32(0,06), медленнее при снижении дозы, Qam 0,772±0,31/2,418± 0,57 (0,02) и применении сулодексида Qam 0,725±0,44/1,258±0,32(0,06); через 6 месяцев практически не отличалась в группах, и достигалась полная реканализация. Заключение. Уменьшенная дозировка ривароксабана была эффективна при повышенной кровоточивости тканей. Применение сулодексида у пациентов с геморрагическим анамнезом позволило получить хороший результат без новых геморрагических осложнений и значимого отклонения показателей микроциркуляции. Мониторирование последних позволило своевременно изменить тактику и избежать геморрагических осложнений у пациентов с повышенной кровоточивостью тканей и реактивностью микроциркуляторного русла, что может быть предложено к более широкому применению в повседневной клинической практике.

Остеохондрома грудины представляет собой клинический интерес ввиду нетривиальности своей локализации. В статье представлен клинический случай с динамическим наблюдением пациентки с образованием тела грудины. Выполнение компьютерной томографии позволило оценить структурные изменения кости, топографические взаимоотношения с органами средостения, сосудами передней грудной стенки, отсутствие ответа на лучевую терапию в динамике. На основании полученных данных был выставлен предварительный диагноз, который в дальнейшем получил гистологическое подтверждение. В настоящий момент пациентка готовится к оперативному лечению.

Различные варианты строения позвоночной артерии встречаются с частотой не более 15 %. При этом важно отметить, что во время проведения инструментальной диагностики они являются, как правило, случайной находкой, поскольку в большинстве случаев они клинически протекают бессимптомно. В то же время они могут иметь практическое значение либо перед оперативным лечением в области шеи или эндоваскулярной хирургией, а также при проведении лучевой диагностики. В клинической практике чаще всего можно встретить высокое вхождение позвоночной артерии в отверстие поперечного отростка, выше уровня VI шейного позвонка или гипоплазию одной из позвоночных артерий. Мы представляем редкое клиническое наблюдение мальчика 12 лет с удвоением правой позвоночной артерии на участке V 1, проходившего обследование в отделении детской неврологии с диагнозом «вегетососудистая дистония по смешанному типу». Подробная информация о вариантах строения позвоночной артерии имеет важное значение для всех специалистов, участвующих в диагностике и лечении пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

В современном понимании системы обеспечения сосудистой трофики гемомикроциркуляторное русло представляет собой последовательное соединение артериол, прекапилляров, капилляров, посткапилляров и венул, упорядоченных по своему расположению в тканях, а также наличие артериоло-венулярных анастомозов. Дифференцировка различных звеньев микроциркуляторного русла основывается не только на величине просвета сосудов, но и на особенностях строения их стенок и выполняемых функций. Основным обменным звеном системы кровообращения человека является капиллярное русло, в котором в настоящее время описано наличие трех типов капилляров, различие которых устанавливается особенностями строения их стенок. При этом морфологические различия строения стенки капилляров определяют существенные отличия в выполняемых ими функциях, что вызывает ряд критических замечаний по обоснованности объединения капилляров в один вид сосудов только на основе отсутствия различий диаметра. Кроме того, при формировании объективной морфофункциональной оценки организации гемомикроциркуляторного русла органа и/или ткани требуется оценка топографоанатомических закономерностей архитектоники и взаиморасположения различных типов капилляров в сосудистой сети органов и тканей, которые могут быть определены с помощью современных методов морфометрии. Результатами дальнейших исследований этой направленности могут стать новые знания о закономерностях организации кровоснабжения, позволяющие детализировать роль различных микрососудов в организации микрогемодинамики и обменных процессов в органах и тканях в норме и при патологии, а также найти важное прикладное использование в разработке новых методов селективной доставки лекарственных препаратов к очагу патологического процесса при различных заболеваниях человека.