Лимфатическая сосудистая система представляет собой высокоорганизованную сеть структурно и функционально связанных специализированных лимфатических сосудов разного калибра и лимфатических узлов, которые выполняют обменные и транспортные функции. Лимфа – это образующийся в тканях фильтрат плазмы крови, в котором содержатся антигенпрезентирующие клетки и лимфоциты. С лимфой из тканей удаляются избыток жидкости и экстравазированные белки. Лимфатическая система поддерживает гомеостаз внеклеточной жидкости, благоприятный для оптимальной функции тканей, удаляя вещества, которые возникают в результате метаболизма или гибели клеток, а также оптимизируя иммунитет против бактерий, вирусов и других антигенов. Несмотря на то, что лимфатическая сосудистая сеть формально не считается частью иммунной системы, она имеет решающее значение для трафика антигенов и иммунных клеток. Помимо этого, лимфатические эндотелиальные клетки способны представлять антигены и экспрессировать факторы, модулирующие иммунные реакции. После воспалительного стимула эндотелиальные клетки вырабатывают хемокины, которые рекрутируют иммунные клетки в лимфатические узлы. В отличие от системы кровообращения с централизованным насосом, движение лимфы через сеть лимфатических сосудов обеспечивается силами, стимулирующими первоначальное образование лимфы в тканях и способностью лимфатических сосудов и узлов ритмично сокращаться, обеспечивая повышение давления и перемещение лимфы в проксимальном направлении. Поскольку скорость метаболизма в различных органах и тканях значительно изменяется в зависимости от функционального состояния ткани, также существенно изменяется и кровоток через ткань и количество образующейся лимфы. Лимфатическая сосудистая сеть имеет несколько контуров регуляции лимфотока. В данной статье представлен всесторонний обзор важных результатов, полученных за прошедшее столетие, и обсуждается молекулярный и физиологический контроль транспортной функции лимфатических сосудов и узлов.

Введение. Точное знание особенностей и направления лимфооттока от органов особенно важно с точки зрения комплексной диагностики и лечения онкологических заболеваний. Цель. Изучение особенностей оттока лимфы от легких при помощи инфракрасной флуоресценции у больных раком легкого. Материалы и методы. Методика инфракрасной флуоресцентной лимфографии реализована путем перитуморальной инъекции раствора индоцианина зеленого (ИЦЗ) в процессе анатомических резекций легких у 92 больных немелкоклеточным раком легкого. Достоверно визуализировать флуоресценцию ИЦЗ, как минимум, в 1 регионарном лимфатическом узле (ЛУ) корня легкого или средостения удалось у 70 (76 %) пациентов, которые явились материалом исследования. Результаты. Накопление ИЦЗ выявлено у 63 % больных в ЛУ и корня и средостения, в 27 % случаев – только в ЛУ средостения, у 10 % больных – только в прикорневых группах ЛУ. Отсутствовала четкая закономерность поражения различных групп ЛУ в зависимости от инъекции ИЦЗ в ту или иную долю легкого. Выводы. У больных раком легкого ток лимфы от разных долей легких характеризуется вариабельностью, может быть направлен в различные лимфатические узлы, как корня легкого, так и средостения.

Введение. Инволюционные процессы затрагивают не только сосуды микроциркуляторного русла или дерму, они приводят к изменениям функции и структуры всех компонентов кожи. В связи с чем целесообразно говорить о нарушениях микроциркуляторно-тканевой системы. Целью данной работы было проведение сравнительной оценки аппаратной, инъекционной и наружной терапии у пациентов косметологического профиля по функциональному состоянию микроциркуляторно-тканевой системы кожи лица. Материалы и методы. В исследовании участвовали 62 женщины, которым были проведены процедуры инъекционной терапии, аппаратной косметологии и профессиональной наружной терапии кожи лица. Для оценки результатов воздействия на микроциркуляцию, лимфоток и коферменты окислительного метаболизма были использованы методы лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии. Результаты. Периферический кровоток значимо не менялся, как и показатель лимфотока в контрольной и экспериментальных группах. Нутритивный кровоток значимо возрастал до 12,11 [11,17; 14,17] и 11,88 [10,59; 12,28] у пациентов, которым была проведена инъекционная и наружная терапии (p<0,001 и p=0,010 соответственно). Амплитуды флуоресценции никотинамид аденин динуклеотида (НАДН) значимо снижались во всех группах, по сравнению с контролем (p<0,001, p=0,002, p=0,008), а ФАД – только после проведения инъекционной терапии (p=0,022). Заключение. Применение инъекционных методик для коррекции возрастных изменений сопровождается улучшением трофики, нормализацией метаболических процессов в тканях. Исследование функциональных показателей микроциркуляции и окислительного метаболизма кожи лица может быть использовано для сравнительной оценки различных методов косметологического лечения, направленного на коррекцию возрастных изменений.

Введение. В патогенезе развития внебольничной пневмонии расстройства микроциркуляции играют важную роль, определяя клиническое течение и развитие осложнений. Цель – оценить изменения микроциркуляции в легких на этапах развития внебольничной пневмонии и дифференцировать внебольничную пневмонию от инфаркт-пневмонии. Материалы и методы. Проанализированы результаты комплексного клинико-рентгенорадиологического исследования 135 пациентов с клиническими признаками воспаления, направленных в радиологическое отделение для оценки изменений микроциркуляции на фоне выявления пневмонической инфильтрации. Результаты. Прослежены этапы развития пневмонии по данным радиологического исследования. Выявлены и количественно рассчитаны в автоматическом режиме изменения микроциркуляции у больных с внебольничной пневмонией. На формирование остаточных изменений в легочной паренхиме у пациентов без патологии органов дыхания влияло наличие плеврального выпота (r=0,71) и расположение зон пневмонической инфильтрации (задние отделы легких (0,74) и язычковые сегменты (r=0,64)). У больных с хроническим воспалением бронхов достоверно чаще наблюдались остаточные изменения. Значение скринингового маркера активации гемокоагуляционных способностей крови D-димера было не патогномонично, однако у пациентов с развившейся тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) он был значимо, достоверно (p<0,05) выше. Выводы. При неоднозначной трактовке дисковидных ателектазов, аваскулярных участков и зон пневмонической инфильтрации легочной ткани при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) необходимо выполнение ОФЭКТ или совмещенного ОФЭКТ-КТ исследований, при которых выявляются четкие треугольной формы дефекты микроциркуляции, характерные для ТЭЛА. На развитие участков пневмосклероза влияет местоположение воспалительной инфильтрации: в верхних долях, в заднебазальных и в язычковых сегментах достоверно чаще выявляются зоны фиброза. Разработанная методика автоматической обработки результатов радиологических исследований легких в сравнении с нормой позволяет количественно оценить нарушения микроциркуляции и рассчитать дефицит перфузии, что необходимо при оценке тяжести, динамики патологического процесса и эффективности проводимой терапии.

Цель. При помощи лазерной допплеровской флоуметрии, с одновременной регистрацией микрокровотока в пяти точках и c применением ортостатической пробы выявить паттерны амплитудно-частотного спектра, характерные для всех относительно здоровых индивидов. Материалы и методы. В исследование включены 114 человек (69 женщин, 45 мужчин), средний возраст – 26±6 лет. Критерии включения: добровольцы от 18 до 40 лет, считающие себя здоровыми, ведущие активный образ жизни, хорошо переносящие физическую нагрузку. Всем пациентам выполнялась лазерная допплеровская флоуметрия при помощи мобильных флоуметров «ЛАЗМА-ПФ» (Россия) с применением ортостатической пробы. Регистрация измерений проводилась одновременно в пяти точках (медиальные надлодыжечные области, внутренняя поверхность предплечий, надбровная область). Результаты. Выявлены характерные паттерны амплитудно-частотного спектра (АЧС) в области двух крупных бассейнов – дуги аорты и верхней полой вены, а также нисходящей аорты и нижней полой вены. Данные изменения происходят в ответ на изменения положения в пространстве. В положении клиностаза в паттернах амплитудно-частотного спектра сигнала, полученного с области верхних конечностей и надбровной области, преобладала гармоника миогенного диапазона (0,047–0,145 Гц), а гармоника нейрогенного диапазона (0,02–0,046 Гц) была менее выражена. В паттерне амплитудно-частотного спектра сигнала с нижних конечностей преобладала гармоника нейрогенного диапазона (0,02–0,046 Гц), гармоника миогенного диапазона (0,047–0,145 Гц) была менее выражена. В положении ортостаза определялись следующие изменения: в области верхних конечностей и надбровья амплитуда гармоники нейрогенного диапазона увеличивалась относительно амплитуды миогенного спектра, а в области нижних конечностей амплитуда гармоники миогенного диапазона увеличивалась относительно амплитуды нейрогенного диапазона. Выводы. Одновременное использование нескольких датчиков в области нижней и верхней частей тела повышает диагностическую значимость метода лазерной допплеровской флоуметрии. У относительно здоровых испытуемых выявлены характерные паттерны медленноволновой части АЧС в области верхней и нижней частей тела, в ортостазе и клиностазе. При перемене положения тела паттерны верхней и нижней частей тела изменяются противоположно. Выполнение постуральной пробы позволяет оценивать сохранность механизмов регуляции вазомоторной функции микроциркуляторного русла. Использованный метод и полученные результаты нуждаются в дальнейшем исследовании с целью определения возможности объективного выявления функциональных и патологических изменений, а также компенсаторных возможностей микроциркуляции в норме и при патологии.

Цель. Улучшить диагностику и лечение острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с внеболь ничной пневмонией, вызванной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Материалы и методы. впервые у 121 больных проанализированы клинические особенности инсультов на фоне внебольничной пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Сформированы две группы в зависимости от подтверждения поражения легких. Основную группу составили 69,4 % (n=84) с клинически и инструментально установленным диагнозом: «Новая коронавирусная инфекция в сочетании с инсультом». Группа контроля (30,6 %; n=37) – случаи ишемического и геморрагического инсульта без признаков SARS-CoV-2. В обеих группа сопоставлялась тяжесть возникших заболеваний, изучены особенности лабораторно-биохимических данных. Проведен статистический анализ исходов с тяжестью поражения головного мозга и легочной ткани. Результаты. У пациентов с церебральным инсультом на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19) отмечено преобладание случаев ишемического инсульта (86,4 %) по неуточненному (41,4 %) и кардиоэмболическому (35,7 %) патогенетическим подтипам (по TOAST) с локализацией в каротидном бассейне (89,7 %). При геморрагическом инсульте с бóльшей частотой наблюдалось паренхиматозное кровоизлияние (54,5 %). Тяжесть развившихся острых нарушений мозгового кровообращения по шакале NIHSS – до 13,16 (8,80) балла с менее выраженным повреждением головного мозга – шкале комы Глазго (14,0 (12,0; 15,0). В группе наблюдаемых диагностировано распространенное поражение легочной ткани в 82,2 % случаев. Достоверного повышения случаев клинически значимых проявлений системной и органной гиперкоагуляции не установлено. Выводы. При инсульте у больных с COVID-19 преобладают ишемические проявления с неуточненным и кардиоэмболическим подтипами без возрастных и гендерных особенностей с отсутствием различий по тяжести течения и большим числом благоприятных исходов. Клинико-лабораторно установлена высокая активность воспалительно-инфекционных изменений.

Цель – изучить действие эндогенных опиоидных пептидов на сократительную активность лимфатических сосудов белой крысы. Материалы и методы. В изометрических условиях регистрировали динамику спонтанной сократительной активности изолированных кольцевых сегментов лимфатических сосудов крысы при действии эндогенных опиоидных пептидов (бета-эндорфина и эндоморфина-1), изучены возможные механизмы действия опиатов. Результаты. β-эндорфин в диапазоне концентраций 1×10^–11–1×10^–8 М способствовал уменьшению минутной производительности лимфатических сосудов, максимально на 22 %, преимущественно за счет снижения частоты одиночных сокращений. На фоне блокаторов потенциалзависимых и АТФ-чувствительных калиевых каналов и блокаторов eNOS угнетающий эффект не проявлялся. Эндоморфин-1 при применении в диапазоне концентраций 1×10^–10–1×10^–8 М стимулировал сократительную активность лимфатических сосудов в среднем на 15 %. Стимулирующий эффект не проявлялся при использовании эндоморфина-1 на фоне селективного антагониста NK1-рецепторов. Выводы. Ингибирующий эффект β-эндорфина связан с активацией потенциалзависимых и АТФ-чувствительных калиевых каналов, эндотелий-(NO)зависимых механизмов. Стимулирующее моторику лимфангионов действие эндоморфина-1 может осуществляться посредством взаимодействия с NK-рецепторами.

Введение. Актуальность проблемы высокой летальности при остром отеке легких (ООЛ) связана с недостаточной эффективностью способов лечения при экстремальной быстро протекающей патологии легких. Цель – комплексное изучение роли стимуляции лимфотока с помощью лимфостимулирующего пептида в патогенезе ООЛ в условиях биомикроскопии легких. Материалы и методы. Биомикроскопия легких с помощью вживленной камеры и брыжейки тонкой кишки крысы, лазерная допплеровская флоуметрия легких, морфологическое и гистологическое изучение легких. Регистрация сократительной активности стенки, клапанов лимфатических микрососудов (ЛМ) брыжейки методом фотометрии и скорости лимфотока; определение диаметра микрососудов, сухой остаток и легочный коэффициент в легких; фото- и видеорегистрация легких. Результаты. Лимфостимулятор прямого действия пептидной природы вызывал активацию лимфотока в ЛМ брыжейки и ткани легких при ООЛ с последующим восстановлением микрогемоциркуляции в легких. Снижение и устранение отека интерстициального пространства в легких было связано с восстановлением диаметра лимфатических и венозных микрососудов. Профилактическое использование пептида сопровождалось увеличением выживаемости животных в 3 раза. Использование пептида после развития ООЛ не влияло на выживаемость, однако увеличивало продолжительность жизни быстро погибающих животных в течение первых 10 мин до суток с 16 до 46 %. Заключение. Активация моторики ЛМ и лимфотока при ООЛ с помощью лимфостимулятора пептидной природы – агониста дельта опиатных рецепторов – способствует устранению отека в результате выведения избытка интерстициальной жидкости через лимфатические сосуды легких в магистральные венозные коллекторы и далее в правое предсердие, чем снижает нагрузку на левую половину сердца при кардиогенном ООЛ. Восстановление микролимфо- и микрогемоциркуляции в легких способствовало восстановлению структуры легочной ткани и увеличению в 3 раза выживаемости и продолжительности жизни животных. Активация лимфатической системы является эффективным, пока не используемым резервом организма, играющим важную роль в патогенезе ООЛ.

Введение. Лимфатическая система поддерживает постоянство внутренней среды организма и играет важную роль в регуляции объема жидкости, которая, наряду с интерстициальной жидкостью, окружает ткани и клетки. Цель исследования – оценить процесс перераспределения воды в жидких средах организма, а также выявить особенности адренергической иннервации почки и почечных лимфатических узлов при токсическом гепатите. Материалы и методы. Объектом исследования были почки и почечные лимфатические узлы крыс. Оценивали лимфоток и адренергическую иннервацию лимфатических узлов. Результаты. При токсическом гепатите в ткани почек и почечной лоханки наблюдалось снижения флуоресценции адренергических нервных волокон, а также отсутствие одиночных нейронов. Нервные волокна, расположенные в толще ткани около почечных лимфатических узлов, имели слабое свечение. Уменьшались лимфоток (в среднем на 35 %), объем плазмы крови (в среднем на 21 %) и диурез (на 60 %). Происходило нарушение перераспределения воды, общего белка и электролитов в жидких средах организма. Выводы. Результаты исследования показывают, что токсический гепатит приводит к деструкции адренергической иннервации в ткани и сосудах почек и почечных лимфатических узлов, исчезновению мелких терминалей нервных волокон и части варикозных утолщений, являющихся депо катехоламинов. Это вызывает диффузию катехоламинов в окружающие ткани, угнетая эфферентную сигнализацию нервных процессов. При гепатите происходит нарушение водно-солевого гомеостаза у крыс, что проявляется в уменьшении объемов плазмы и циркулирующей крови, снижении лимфотока. Лимфатическая система при гепатите выполняет роль депо для вышедших из кровеносного русла ионов калия и кальция, препятствуя выведению их с мочой.

Опубликованы взгляды различных авторов на конструкцию и функцию лимфангиона как основу активного транспорта лимфы. Представлены результаты изменений структуры и сократительной функции лимфангионов в патогенезе лимфедемы, описаны его этапы, что может быть полезным для профилактики и лечения нарушений лимфообращения.

Обзор посвящен вопросам патогенеза заболевания, вызванного вирусом SARS-CoV-2, внедрение которого в клетки человека опосредовано ангиотензин-превращающим ферментом-2 и рядом других клеточных рецепторов, что вызывает дисбаланс в ренин-ангиотензиновой системе, вазоконстрикцию и провоспалительный эффект. Ангиотензин-превращающий фермент-2 представлен на клетках альвеолярного эпителия, что определяет поражение дыхательной системы, повреждение эндотелия сосудов легких, способствует развитию острого респираторного дистресс-синдрома и является важнейшим звеном патогенеза их повреждения при COVID-19. Экспрессия ангиотензин-превращающего фермента-2 на эндотелии и гладкомышечных клетках сосудов при инфицировании вирусом SARS-CoV-2 способствует вовлечению сердечно-сосудистой системы в системное повреждение, а развитие «эндотелиита», чему способствует и гиперцитокинемия, приводит к основным проявлениям заболевания и системному нарушению микроциркуляции в различных органах, исследование состояния которой имеет прогностическое значение и определяет подходы к патогенетической терапии, особенно у критических пациентов. Системная дисфункция эндотелия, развивающаяся при COVID-19, во многом определяет и нарушения системы гемостаза. Предпосылки интенсивной адгезии тромбоцитов к эндотелию, их агрегации и образованию тромбоцитарных тромбов, которые выявляются у больных, умерших от COVID-19, нарушение функциональной активности системы фибринолиза могут определяться активацией эндотелия, а сохранение антикоагулянтной активности крови отличает коагулопатию у таких больных от типичного ДВС-синдрома. Мониторинг состояния системы гемостаза при COVID-19 важен для оценки тяжести и прогноза заболевания, своевременной коррекции выявленных нарушений.